Carcinoma epidermóide de orofaringe: análise de resultados do tratamento cirúrgico em 2 instituições / Oropharyngeal squamous cell carcinoma: outcomes of primary surgical treatment at two head and neck surgery departments

O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados tardios do tratamento cirúrgico de pacientes com carcinoma epidermóide de orofaringe visando a identificação de fatores prognósticos nessa população. Os prontuários de 325 pacientes tratados nos Serviços de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital A C Camargo e Hospital Heliópolis foram revisados. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia com ou sem radioterapia pós-operatória, de 1990 a 2005. Dois estudos foram realizados, o primeiro com 89 pacientes com lesões em estádios clínico I e II. Neste estudo incluímos 20 pacientes tratados no Hospital de Câncer de Barretos. Trinta e sete pacientes (41,6%) apresentavam tumores em estádio I e 52 (58,4%) em estádio II. Sessenta e dois pacientes (69,7%) foram tratados apenas com cirurgia e 27 pacientes foram tratados com cirurgia e radioterapia pós-operatória (30,3%). Durante o seguimento pós-operatório observamos que: 26,9% dos casos apresentaram recidiva local, 10,1% recidiva regional e 3,4% metástases à distancia. As taxas de sobrevida global e livre de doença aos 5 anos foram de 60,4% e 59,7% respectivamente. O modelo de Cox demonstrou que os fatores prognósticos independentes para sobrevida global foram grau histológico pouco diferenciado e pN2. No segundo estudo incluímos 256 pacientes com lesões ressecáveis em estádios III e IV. Noventa e cinco pacientes (37,1%) tinham tumores estádio III e 161 em estádio IV (62,9%). Cinquenta e cinco pacientes foram tratados apenas com cirurgia e 201 foram tratados com cirurgia e radioterapia pós-operatória (78,5%) Durante o seguimento pós-operatório observamos: 29% de recidiva local, 10,5% de recidiva regional e 7,4% de metástase à distancia. As taxas de sobrevida global e livre de doença aos 5 anos foram de 43% e 54,5%, respectivamente. O modelo de Cox demonstrou que os fatores prognósticos independentes para predição das taxas de sobrevida global foram: tamanho do tumor >3cm, pN+RC+ e presença de intenso infiltrado linfocitário peri-tumoral

The purpose of this study was to review the late outcomes of primary surgical treatment of patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx, aiming to identify prognostic factors in this population. The records of 325 patients treated at Hospital A C Camargo and Hospital Heliópolis were reviewed. All included patients were treated with surgery with or without postoperative radiotherapy from 1990 to 2005. Two different studies were conducted, the first one with 89 patients who had clinical stage I or II cases. For this study 20 patients treated at Hospital de Cancer de Barretos were included. Thirty-seven patients (41.6%) had tumors at stage I and 52 (58.4%) at stage II. Sixty-two patients (69.7%) had surgery only and 27 patients had surgery and postoperative radiotherapy (30.3%). During follow-up, there were 26.9% local recurrences, 10.1% regional recurrences and 3.4% distant metastasis. The 5-year overall survival rate was 60.4% and the 5-year disease free survival was 59.7%. The Cox model demonstrated poorly differentiated (histological grade) and pN2 as independent prognostic markers for decreased overall survival. For the second study 256 patients who had resectable clinical stage III and IV tumors were included. Ninety-five (37.1%) had tumors at stage III, 161 at stage IV (62.9%). Fifth-five patients had surgery only and 201 had surgery and postoperative radiotherapy (78.5%). During follow-up, there were 29% of local recurrences, 10.5% of regional recurrences and 7.4% of distant metastasis. The 5-year overall survival rate was 43.0% and the 5-year disease free survival was 54.5%. The Cox multivariate model demonstrated tumor size >3cm and pN+ECS+ as independent prognostic markers for decreased OS. The presence of intense lymphocytic infiltrate was associated with higher OS rates.

Papilomavírus humano e a detecção do DNA viral no carcinoma espinocelular da cavidade oral / Human papillomavirus and the detection of viral DNA in oral squamous cell carcinoma

A associação entre a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e o câncer de colo uterino e de outros sítios anogenitais já está estabelecida. A medicina molecular tem evidenciado mecanismos específicos relacionados à carcinogênese induzida pelo HPV e revelado a importante interação de oncoproteínas virais com genes de controle do ciclo celular. Estudos epidemiológicos e em medicina molecular também sugerem que a infecção pelo HPV pode estar associada ao câncer de cabeça e pescoço. Isso se deve à significativa frequência da infecção pelo HPV, principalmente os tipos de alto-risco nessa situação. Entretanto, são necessárias pesquisas básicas para descrever o estado físico do vírus em uma variedade de tipos celulares e a sua interação com outros genes celulares, assim como estudos epidemiológicos auxiliariam na compreensão da associação entre o HPV e fatores de risco para o desenvolvimento de neoplasias, características demográficas e modos de transmissão. Isso nos motivou a revisar a literatura considerando os aspectos biológicos da infecção pelo HPV e seu potencial papel etiológico no câncer de cabeça e pescoço; a detecção da infecção pelo HPV no tecido normal, em lesões benignas e pré-malignas da cavidade oral, bem como no carcinoma oral, discutindo também os métodos de detecção do HPV. Verificamos taxas de detecção muito divergentes, com frequência variando de 0 a 78%, justificadas por vários fatores: diferentes métodos e técnicas, diferentes amostras de tecido e variabilidade interlaboratorial. A análise da literatura nos levou a concluir que: (1) os estudos epidemiológicos não demonstram clara associação entre a infecção pelo HPV e o câncer oral; (2) os estudos experimentais comprovam a ação de genes virais causando a imortalização celular; (3) os métodos de detecção do DNA viral em tecido da cavidade oral devem ser aperfeiçoados objetivando menor interferência nos resultados.

Human papillomaviruses (HPV) are known for causing cancers of the cervix and other anogenital sites. The molecular medicine has emphasized specific mechanisms related to the carcinogenesis, induced by HPV and revealing the interaction of the HPV oncoproteins with important genes of the cell cycle control. Epidemiologic and molecular medicine studies have also suggested that infection by HPV may be associated to the head and neck cancer. The prevalence of HPV, especially high-risk types, suggests a potential etiologic role for the virus in head and neck cancer. Nevertheless, more basic research is needed to describe the physical state of the virus in a variety of cell types and the interaction with the other genes. In addition, epidemiologic research is required to further understand the association between HPV, demographic and other risk factors, as well as possible routes of transmission. We reviewed the literature considering biologic aspects of the HPV and its potential etiologic role in head and neck cancer; the prevalence of HPV infection in benign, precancerous and neoplastic lesions of the oral cavity; the prevalence of HPV infection in oral cancer and methods of HPV detection. We can verify very different detection rates, with frequency varying from 0% to 78%, justified by many reasons: different method and technique, different tissue sample and laboratory variety. By this means, we can conclude: (1) epidemiologic studies do not show association between infection by HPV and oral cancer; (2) testing studies confirm the action of viral genes immortalizing the cells; (3) the detection methods of viral DNA in oral cavity tissue have to be improved, aiming less interference in the results.

Importância da invasão do espaço pré-epiglótico no planejamento terapêutico do câncer da laringe e faringe / The importance of pre-epiglottis space invasion in the treatment planning of larynx and hypopharynx cancer

O comprometimento do espaço pré-epiglótico pode alterar a indicação de cirurgias parciais da laringe. OBJETIVO: Avaliar a concordância inter e intra-observadores da análise da tomografia computadorizada do envolvimento do espaço pré-epiglótico (EPE) por carcinoma epidermóide do trato aerodigestivo superior e sua repercussão no planejamento terapêutico. MATERIAL DE MÉTODO: Foram analisadas retrospectivamente as tomografias computadorizadas, do período de 1990 a 2004, de 95 pacientes com carcinoma epidermóide, sendo 87 do sexo masculino e apenas 8 eram do sexo feminino, com idade variando de 32 a 73 anos. Os exames foram avaliados duas vezes por três radiologistas, separadamente, sem o conhecimento prévio do estadiamento clínico. Todos os pacientes não haviam recebido qualquer tratamento até o momento do exame de imagem, como cirurgia, quimioterapia ou radioterapia. Todos os casos tiveram o diagnóstico confirmado por biópsia. As informações foram obtidas baseadas na revisão de prontuários médicos. RESULTADOS: O índice Kappa foi calculado para estimar a concordância entre os três observadores. A força de concordância variou de boa a excelente. CONCLUSÃO: Após um Kappa geral de 0,72, o resultado sugere uma concordância geral boa na avaliação do envolvimento do espaço EPE através de tomografia computadorizada.

The involvement of pre-epiglottis space can change the indication for partial laryngeal resection. AIM: The aim of this study was to evaluate inter-observer and intra-observer agreement by means of computed tomography analysis regarding the involvement of the pre-epiglottis space (PES) from carcinoma of the upper aerodigestive tract and its relation with therapeutic planning. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of ninety-five computed tomography exams of patients with squamous cell carcinoma, from 1990 to 2004, were selected and evaluated; 87 were males and eight females, with ages ranging from 32 to 73 years. Imaging results were analyzed twice by three radiologists, individually, without any previous knowledge of the clinical stage. No patient had received any previous treatment up to the moment of imaging examination, such as surgery, chemotherapy or radiotherapy. All the cases were confirmed by biopsy. Information was obtained from the medical charts. RESULTS: Kappa Index was calculated by assessing agreement between the three observers. We obtained substantial to almost perfect levels of agreement. CONCLUSIONS: After a general Kappa Index of 0.72, the results suggest a substantial agreement in the involvement of the PES by means of computed tomography analysis.

Padrão da disseminação regional linfática do carcinoma espinocelular da orofaringe / Pattern of distribution of cervical lymph node metastases in oropharyngeal squamous cell carcinoma

Introdução: o desenvolvimento de metástases para os linfonodos cervicais é o fator de maior impacto no prognóstico do carcinoma da orofaringe. Durante quase toda a segunda metade do século 20, o planejamento terapêutico do carcinoma da orofaringe incluía o tratamento radical (cirúrgico ou radioterápico) dos territórios de drenagem regional. Atualmente, é crescente a tendência à redução da extensão do esvaziamento cervical (EC), mesmo nos casos de linfonodos clinicamente positivos. Objetivo: avaliar o padrão e distribuição de metástases para linfonodos cervicais no carcinoma espinocelular (CEC) de orofaringe na busca do fundamento histopatológico para os EC seletivos. Casuística e Método: noventa e dois pacientes com CEC de orofaringe, submetidos a EC, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, entre 1994 e 2004, foram estudados retrospectivamente. Os blocos parafinados foram recuperados e as lâminas revistas por duas patologistas. Todos os pacientes receberam tratamento cirúrgico no primário e no pescoço, com intenção curativa. Os sítios da lesão primária eram a loja tonsilar (65 casos ? 70,65%), base de língua (16 casos - 17,39%), valécula (6 casos - 6,52%) e palato mole (5 casos - 5,43%). Realizou-se um total de 114 EC. O EC foi ipsilateral ou bilateral, sendo terapêutico foi realizado em 63 e oito pescoços e eletivo em 29 e 12 pescoços, no lado, respectivamente. A radioterapia pós-operatória foi indicada em 65% dos pacientes. Resultados: dos 92 pacientes, 66 (71,7%) apresentaram metástase linfonodal comprovada pelo exame histopatológico (pN+). Em lesões da loja tonsilar houve comprometimento dos linfonodos em 70,8% dos casos (19/46), na base da língua 77,3% (17/22) e no palato mole 60% (3/5) dos casos. Houve uma taxa de metástase oculta de 46,7% e de falso-positivos de 22,9%. O nível II estava comprometido em 96% dos casos N positivos. Observamos o comprometimento do nível I em apenas seis casos, todos de loja tonsilar e, em quatro deles, a mucosa oral estava envolvida pela lesão. O nível IV estava comprometido em 12 casos e todos apresentaram comprometimento conjunto de outros níveis. Em casos clinicamente N0, a incidência de metástase linfonodal para o nível I foi de 10% e para o nível IV foi de 3,3%. Em casos clinicamente N+, a incidência de metástase linfonodal para o nível I foi de 4,8% e para o nível IV de 17,8%. Conclusão: nos pacientes com CEC de orofaringe, o tratamento do pescoço N0 deve incluir os níveis I a III. O nível IV deve ser incluído quando houver comprometimento linfonodal dos níveis II ou III.

Introduction: the development of lymph node metastases is the most important prognostic factor in oropharyngeal carcinoma. During the second half of 20th Century the management of oropharyngeal carcinoma always included the radical treatment (by surgery or radiation therapy) of the neck. Nowadays there is a tendency to reduce the extension of the neck dissection even in cases with clinically positive lymph nodes. Objective: to evaluate the pattern of distribution of lymph node metastases in oropharynx squamous cell carcinoma (SCC) to justify the indication of selective neck dissection (ND). Materials and methods: data of 92 patients with oropharyngeal SCC who underwent ND, treated at the Head and Neck Surgery Service, Heliópolis Hospital, between 1994 and 2004 were retrospectively studied. The histological slides were reviewed by two pathologists. All patients underwent curative intent surgery on the primary site and neck. The primary sites were tonsilar fossa (65 cases - 70.65%), base of tongue (16 cases ? 17.39%), valeculla (6 cases - 6.52%) and soft palate (5 cases - 5.43%). A total of 114 ND were performed. Therapeutic ND (ipsilateral and contralateral, respectively) was performed in 63 and 8 necks, and elective ND in 29 and 12 necks. Postoperative radiation therapy was indicated in 65% of the cases. Results: Sixty-six patients (71.7%) had histological proven lymph node metastases (pN+). In the tonsilar fossa tumors, there were lymph node metastases in 70.8% of the cases (19/46), in base of tongue 77.3% (17/22) and in soft palate, 60% (3/5). There were occult metastases in 46.7% and 22.9% of false-positives. Level II was compromised in 96% of cases. Involvement of level I was observed in only 6 cases, all with primary tumor in tonsilar fossa and in 4, oral mucosa was involved by the tumor. Level IV was compromised in 12 cases and all of them had simultaneous involvement of other levels. In N0 cases the incidence of lymph node metastases to level I was 10% and to level IV was 3.3%. In N+ cases these incidences were 4.8% and 17.8% respectively. Conclusion: the treatment of N0 neck in oropharyngeal carcinoma should include levels I to III. Level IV have to be included when levels II or III are compromised.

Clinical and laboratorial correlation of postoperative hypocalcemia after extensive thyroidectomy

The medical records of 84 patients submitted to extensive thyroidectomy from January 1991 to April 1995 were reviewed and the data there was analyzed in order to verified a correlation between postoperative laboratories results and physical findings suggestive of hypocalcemia. It was verifed that was hypocalcemia in 51.2 percent of the patients, of which only 18.6 percent presented symptoms. It was concluded that asymptomatic hypocalcemia is frequent in extensive thyroidectomy and a routine screening for serum calcium in the postoperative period following thyroidectomy and calcium reposition must be systematic.

Carcinoma metastásico de mama / Metastatic carcinoma of the breast

O Carcinoma metastático inflamatório da mama é uma entidade incomum mas bem conhecida. Relatamos um caso em paciente do sexo feminino, previamente submetida a mastectomia bilateral por adenocarcinoma. O aspecto clínico da pele infiltrada pela neoplasia, pode simular um processo inflamatório ou infeccioso e dar margem à confusao diagnóstica com o eritema observado em consequência a outras patologias como erisipela ou celulite.